На основе заявительного принципа “Одно окно” учреждением образования ГУО “Средняя школа №15 г.Могилёва”, в соответствии с Указом Президента Республики Беларусь от 26 апреля 2010 года №200 “Об административных процедурах, осуществляемых государственными органами и иными организациями по заявлениям граждан” осуществляется выполнение административных процедур №2.1, 2.2, 2.3, 2.5, 2.6, 2.8, 2.9, 2.12, 2.13.2.14, 2.16, 2.35, 6.1, 6.2, 6.3 

    Ответственность за организацию и соблюдение законодательства по обращению граждан в ГУО “Средняя школа №15 г.Могилёва”, за выполнение административных процедур №6.1, 6.2 возложена на заместителя директора по учебной работе Макарову Ирину Владимировну (кабинет №23, I этаж, правое крыло, т.72-87-01)

    Ответственность за организацию и соблюдение законодательства по обращению граждан в ГУО “Средняя школа №15 г.Могилёва”, за выполнение административных процедур №2.1, 2.2, 2.3, 2.5, 2.6, 2.8, 2.9, 2.12, 2.13, 2.14 возложена на инспектора отдела кадров, Кулькову Викторию Андреевну, (приёмная, I этаж, т.72-87-02)

    Ответственность за организацию и соблюдение законодательства по обращению граждан в ГУО “Средняя школа №15 г.Могилёва”, за выполнение административных процедур №6.3 возложена на секретаря учебной части Лосеву Ульяну Олеговну, (кабинет №23, I этаж, правое крыло, т.72-87-01)

    Ответственность за организацию и соблюдение законодательства по обращению граждан в ГУО “Средняя школа №15 г.Могилёва”, за выполнение административных процедур №2.16, 2.35 возложена на учителя-дефектолога Тараканову Светлану Николаевну (кабинет №23, I этаж, правое крыло, т. 72-87-01)

Указ Президента Республики Беларусь №197 от 19 апреля 2012 г

Скачать!

О внесении дополнений и изменений

в Указ Президента Республики Беларусь

от 26 апреля 2010 г. №200

 

В целях дальнейшего совершенствования работы государственных органов и иных организаций с гражданами п о с т а н о в л я ю:

1. Внести в Указ Президента Республики Беларусь от 26 апреля 2010 г. №200 “Об административных процедурах, осуществляемых государственными органами и иными организациями по заявлениям граждан” (Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2010 г., №119, 1/11590; 2011 г., №11, 1/12314; №74, 1/12651) следующие дополнения и изменения:

1.1. абзац шестой пункта 2 после слова “деятельность” дополнить словами “, созданием (реорганизацией, ликвидацией) юридических лиц либо управлением (участием в управлении) юридическими лицами”;

1.2. дополнить Указ пунктом 2 прим.1 следующего содержания:

“2 прим.1. Если иное не определено настоящим Указом, внесение изменений и (или) дополнений в административное решение либо выдача дубликата административного решения (в случае, если выдача дубликата допускается законодательством) осуществляются бесплатно в десятидневный срок со дня подачи соответствующего заявления.”;

1.3. внести в перечень административных процедур, осуществляемых государственными органами и иными организациями по заявлениям граждан, утвержденный данным Указом, дополнения и изменения согласно приложению.

2. Установить, что:

по 31 декабря 2012 г. гражданами для осуществления административной процедуры, предусмотренной пунктом 2.9 перечня административных процедур, осуществляемых государственными органами и иными организациями по заявлениям граждан, может предоставляться удостоверение потерпевшего от катастрофы на Чернобыльской АЭС, а для осуществления административной процедуры, предусмотренной пунктом 7.8 данного перечня, – удостоверение участника ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС либо удостоверение потерпевшего от катастрофы на Чернобыльской АЭС;

документы, удостоверяющие личность, а также документы для выезда из Республики Беларусь и (или) въезда в Республику Беларусь, выданные до вступления в силу настоящего Указа, сохраняют свою юридическую силу в течение срока их действия, если они оформлены в соответствии с требованиями законодательства, действовавшего до вступления в силу настоящего Указа.

3. Совету Министров Республики Беларусь в трехмесячный срок:

совместно с Национальным центром законодательства и правовых исследований принять меры по приведению законодательных актов в соответствие с настоящим Указом;

обеспечить приведение нормативных правовых актов Правительства Республики Беларусь и подчиненных ему республиканских органов государственного управления в соответствие с настоящим Указом и принять иные меры по его реализации.

4. Настоящий Указ вступает в силу через три месяца после его официального опубликования, за исключением пункта 3 и настоящего пункта, вступающих в силу со дня официального опубликования данного Указа.

 

Президент Республики Беларусь

А.Лукашенко.

Административная процедура № 2.1

Выдача выписки (копии) из трудовой книжки

1 этаж, кабинет 21 тел. 72-87-02

Прием граждан:

понедельник с 14.00 до 17.00

вторник с 14.00 до 20.00

среда с 8.00 до 13.00,

           с 14.00 до 17.00

пятница с 8.00 до 13.00

ответственный – Кулькова Виктория Андреевна, инспектор по кадрам.

(В случае отсутствия ответственного административную процедуру осуществляет Лосева У.О., секретарь учебной части, приёмная, тел. 72-87-02)

Размер платы, взимаемой при осуществлении административной процедуры – бесплатно

Максимальный срок осуществления административной процедуры – 5 дней со дня обращения

Срок действия выписки (копии) – бессрочно

Административная процедура № 2.2

Выдача справки о месте работы, службы и занимаемой должности

1 этаж, кабинет 21 тел. 72-87-02

Прием граждан:

понедельник с 14.00 до 17.00

вторник с 14.00 до 20.00

среда с 8.00 до 13.00,

           с 14.00 до 17.00

пятница с 8.00 до 13.00

ответственный – Кулькова Виктория Андреевна, инспектор по кадрам.

(В случае отсутствия ответственного административную процедуру осуществляет Лосева У.О., секретарь учебной части, приёмная, тел. 72-87-02)

Размер платы, взимаемой при осуществлении административной процедуры – бесплатно

Максимальный срок осуществления административной процедуры – 5 дней со дня обращения

Срок действия выписки (копии) – бессрочно

Административная процедура № 2.3

Выдача справки о периоде работы, службы

1 этаж, кабинет 21 тел. 72-87-02

Прием граждан:

понедельник с 14.00 до 17.00

вторник с 14.00 до 20.00

среда с 8.00 до 13.00,

           с 14.00 до 17.00

пятница с 8.00 до 13.00

ответственный – Кулькова Виктория Андреевна, инспектор по кадрам.

(В случае отсутствия ответственного административную процедуру осуществляет Лосева У.О., секретарь учебной части, приёмная, тел. 72-87-02)

Размер платы, взимаемой при осуществлении административной процедуры – бесплатно

Максимальный срок осуществления административной процедуры – 5 дней со дня обращения

Срок действия выписки (копии) – бессрочно

Административная процедура № 2.5

Назначение пособия по беременности и родам

1 этаж, кабинет 21 тел. 72-87-02

Прием граждан:

понедельник с 14.00 до 17.00

вторник с 14.00 до 20.00

среда с 8.00 до 13.00,

           с 14.00 до 17.00

пятница с 8.00 до 13.00

ответственный – Кулькова Виктория Андреевна, инспектор по кадрам.

(В случае отсутствия ответственного административную процедуру осуществляет Лосева У.О., секретарь учебной части, приёмная, тел. 72-87-02)

Документы и (или) сведения, представляемые гражданином для осуществления административной процедуры

Паспорт, или иной документ, удостоверяющий личность
Листок нетрудоспособности

Размер платы, взимаемой при осуществлении административной процедуры – бесплатно

Максимальный срок осуществления административной процедуры – 10 дней со дня обращения

Срок действия справки – на срок, указанный в листке нетрудоспособности

Административная процедура № 2.6

Назначение пособия в связи с рождением ребенка

1 этаж, кабинет 21 тел. 72-87-02

Прием граждан:

понедельник с 14.00 до 17.00

вторник с 14.00 до 20.00

среда с 8.00 до 13.00,

           с 14.00 до 17.00

пятница с 8.00 до 13.00

1 этаж, кабинет 21 тел. 72-87-02 

ответственный – Кулькова Виктория Андреевна, инспектор по кадрам.

(В случае отсутствия ответственного административную процедуру осуществляет Лосева У.О., секретарь учебной части, приёмная, тел. 72-87-02)

Документы и (или) сведения, представляемые гражданином для осуществления административной процедуры

Заявление

Паспорт, или иной документ, удостоверяющий личность

Справка о рождении ребенка в случае, если ребенок родился в Республике Беларусь

Свидетельство о рождении ребенка  в случае, если ребенок родился за пределами  Республики  Беларусь

Свидетельства о рождении, смерти детей, в том числе старше 18 лет (представляются на всех детей)

Копия решения  суда об усыновлении (удочерении) (далее – усыновление)- для семей, усыновивших (удочеривших) (далее усыновившие) детей

Выписки (копии) из трудовых  книжек родителей (усыновителей) (удочерителей) (далее усыновители), опекунов) или иные  документы, подтверждающие  их занятость, – в случае необходимости определения места назначения  пособия

Домовая книга (при ее наличии) – для граждан, проживающих в одноквартирном, блокированном жилом доме

Копия решения суда о расторжении  брака либо свидетельство о расторжении брака или иной документ, подтверждающий категорию  неполной семьи, – для неполных семей

Размер платы, взимаемой при осуществлении административной процедуры   – бесплатно

Максимальный срок осуществления административной процедуры – 10 дней со дня подачи заявления

– единовременно,

Административная процедура № 2.8

Назначение пособия женщинам,

ставшим на учет в государственных организациях  здравоохранения

до 12-недельного срока беременности

1 этаж, кабинет 21 тел. 72-87-02

Прием граждан:

понедельник с 14.00 до 17.00

вторник с 14.00 до 20.00

среда с 8.00 до 13.00,

           с 14.00 до 17.00

пятница с 8.00 до 13.00

1 этаж, кабинет 21 тел. 72-87-02 

ответственный – Кулькова Виктория Андреевна, инспектор по кадрам.

(В случае отсутствия ответственного административную процедуру осуществляет Лосева У.О., секретарь учебной части, приёмная, тел. 72-87-02)

Документы и (или) сведения, представляемые гражданином для осуществления административной процедуры

Заявление

Паспорт, или иной документ, удостоверяющий личность

Заключение  врачебно-консультационной комиссии

Выписки (копии) из трудовых  книжек  заявителя и супруга заявителя  или иные  документы, подтверждающие  их занятость, – в случае необходимости определения места назначения  пособия

Копия решения суда о расторжении  брака либо свидетельство о расторжении брака или иной документ, подтверждающий категорию  неполной семьи, – для неполных семей

Размер платы, взимаемой при осуществлении административной процедуры – бесплатно

Максимальный срок осуществления административной процедуры – 10 дней со дня подачи заявления

Срок действия справки – единовременно

Административная процедура № 2.9

Назначение пособия по уходу за ребенком в возрасте до 3-х лет

1 этаж, кабинет 21 тел. 72-87-02

Прием граждан:

понедельник с 14.00 до 17.00

вторник с 14.00 до 20.00

среда с 8.00 до 13.00,

           с 14.00 до 17.00

пятница с 8.00 до 13.00

1 этаж, кабинет 21 тел. 72-87-02 

ответственный – Кулькова Виктория Андреевна, инспектор по кадрам.

(В случае отсутствия ответственного административную процедуру осуществляет Лосева У.О., секретарь учебной части, приёмная, тел. 72-87-02)

Документы и (или) сведения, представляемые гражданином для осуществления административной процедуры

Заявление

Паспорт, или иной документ, удостоверяющий личность

Свидетельство о рождении ребенка (для иностранных граждан и лиц  без гражданства, которым предоставлен статус беженца в   Республике  Беларусь, при наличии такого свидетельства)

Копия решения  суда об усыновлении- для семей, усыновивших  детей

Выписки (копии) из трудовых  книжек родителей (усыновителей, опекунов) или иные  документы, подтверждающие  их занятость, – в случае необходимости определения места назначения  пособия

Домовая книга (при ее наличии) – для граждан, проживающих в одноквартирном, блокированном жилом доме

Справка о том, что гражданин является  обучающимся

Копия решения суда о расторжении  брака либо свидетельство о расторжении брака или иной документ, подтверждающий категорию  неполной семьи, – для неполных семей

Справка о выходе на работу, службу, учебу до истечения  отпуска по уходу за ребенком возрасте до 3-х лет и прекращения выплаты пособия – при оформлении  отпуска по уходу за ребенком до достижения им возраста 3 лет другим членам семьи

Удостоверение  ребенка-инвалида либо заключение  медико-реабилитационной  экспертной комиссии – для семей, воспитывающих ребенка-инвалида в возрасте до 18 лет

Свидетельство о заключении брака, копия решения суда  об установлении  отцовства – для семей  военнослужащих, проходящих  срочную военную  службу, других военнообязанных лиц

Удостоверение  пострадавшего от катастрофы на Чернобыльской  АЭС, других радиационных аварий – для граждан, постоянно (преимущественно) проживающих  на территории  радиоактивного  загрязнения  в зоне  последующего  отселения и в зоне  с правом  на отселение

Размер платы, взимаемой при осуществлении административной процедуры – бесплатно

Максимальный срок осуществления административной процедуры – 10 дней со дня подачи заявления

Срок действия справки – по день достижения ребенком возраста 3 лет

Административная процедура № 2.12

Назначение пособия на детей старше 3 лет

1 этаж, кабинет 21 тел. 72-87-02

Прием граждан:

понедельник с 14.00 до 17.00

вторник с 14.00 до 20.00

среда с 8.00 до 13.00,

           с 14.00 до 17.00

пятница с 8.00 до 13.00

1 этаж, кабинет 21 тел. 72-87-02 

ответственный – Кулькова Виктория Андреевна, инспектор по кадрам.

(В случае отсутствия ответственного административную процедуру осуществляет Лосева У.О., секретарь учебной части, приёмная, тел. 72-87-02)

Документы и (или) сведения, представляемые гражданином для осуществления административной процедуры

Заявление

Паспорт, или иной документ, удостоверяющий личность

Свидетельства о рождении  несовершеннолетних детей (представляются на всех детей) (для иностранных граждан и лиц  без гражданства, которым предоставлен статус беженца в   Республике  Беларусь, при наличии таких свидетельств)

Копия решения суда о расторжении  брака либо свидетельство о расторжении брака или иной документ, подтверждающий категорию  неполной семьи, – для неполных семей

Копия решения  суда об усыновлении- для семей, усыновивших  детей

Справка о том, что гражданин является обучающимся, – на детей старше 14 лет (представляется на дату определения  права на пособие и на начало учебного  года)

Сведения о полученных доходах (их отсутствии) каждого члена семьи за год, предшествующий году обращения

Удостоверение  ребенка-инвалида либо заключение  медико-реабилитационной  экспертной комиссии – для семей, воспитывающих ребенка-инвалида в возрасте до 18 лет

Справка об удержании элементов и их размере

Справка о призыве на срочную военную службу – для семей военнослужащих, проходящих  срочную военную  службу

Удостоверение  инвалида – для родителей в неполной семье, которому установлена  инвалидность 1-й или 2-й группы

Выписки (копии) из трудовых  книжек родителей (усыновителей, опекунов) или иные  документы, подтверждающие  их занятость

Свидетельство о заключении брака, копия решения суда  об установлении  отцовства – для семей  военнослужащих, проходящих  срочную военную  службу, других военнообязанных лиц

Размер платы, взимаемой при осуществлении административной процедуры – бесплатно

Максимальный срок осуществления административной процедуры – 10 дней со дня подачи заявления

Срок действия справки – по 31 июля или  31 декабря календарного года, в котором назначено пособие, либо по день достижения ребенком  16-, 18-летнего возраста

Административная процедура № 2.13

Назначение пособия по уходу  за больным ребенком в возрасте до 14 лет

1 этаж, кабинет 21 тел. 72-87-02

Прием граждан:

понедельник с 14.00 до 17.00

вторник с 14.00 до 20.00

среда с 8.00 до 13.00,

           с 14.00 до 17.00

пятница с 8.00 до 13.00

1 этаж, кабинет 21 тел. 72-87-02 

ответственный – Кулькова Виктория Андреевна, инспектор по кадрам.

(В случае отсутствия ответственного административную процедуру осуществляет Лосева У.О., секретарь учебной части, приёмная, тел. 72-87-02)

Документы и (или) сведения, представляемые гражданином для осуществления административной процедуры

Листок нетрудоспособности

Размер платы, взимаемой при осуществлении административной процедуры – бесплатно

Максимальный срок осуществления административной процедуры – 10 дней со дня обращения

Срок действия справки – на срок, указанный в листке нетрудоспособности

Административная процедура № 2.14

Назначение пособия по уходу  за ребенком в возрасте до 3 лет

и ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет

в случае  болезни матери, либо другого лица, фактически осуществляющего уход  за ребенком

1 этаж, кабинет 21 тел. 72-87-02

Прием граждан:

понедельник с 14.00 до 17.00

вторник с 14.00 до 20.00

среда с 8.00 до 13.00,

           с 14.00 до 17.00

пятница с 8.00 до 13.00

1 этаж, кабинет 21 тел. 72-87-02 

ответственный – Кулькова Виктория Андреевна, инспектор по кадрам.

(В случае отсутствия ответственного административную процедуру осуществляет Лосева У.О., секретарь учебной части, приёмная, тел. 72-87-02)

Документы и (или) сведения, представляемые гражданином для осуществления административной процедуры

Листок нетрудоспособности

Размер платы, взимаемой при осуществлении административной процедуры – бесплатно

Максимальный срок осуществления административной процедуры – 10 дней со дня обращения

Срок действия справки – на срок, указанный в листке нетрудоспособности

Административная процедура № 2.16

Назначение пособия при санаторно-курортном лечении ребенка-инвалида

1 этаж, кабинет 23 тел. 72-87-01

Прием граждан:

понедельник с 14.00 до 17.00

среда  с 08.00 до 13.00

           с 14.00 до 17.00

вторник  с 14.00 до 20.00

пятница  с 8.00 до 13.00

ответственный – Тараканова Светлана Николаевна, учитель-дефектолог

(В случае отсутствия  ответственного административную процедуру осуществляет Лосева У.О., секретарь учебной части, приёмная, тел. 72-87-02)

Документы и (или) сведения, представляемые гражданином для осуществления административной процедуры

Листок нетрудоспособности

Размер платы, взимаемой при осуществлении административной процедуры – бесплатно

Максимальный срок осуществления административной процедуры – 10 дней со дня обращения

Срок действия справки – на срок, указанный в листке нетрудоспособности

Административная процедура № 2.35

Выплата пособия (материальной помощи) на погребение

1 этаж, кабинет 23 тел. 72-87-01

Прием граждан:

понедельник с 14.00 до 17.00

среда  с 08.00 до 13.00

           с 14.00 до 17.00

вторник  с 14.00 до 20.00

пятница  с 8.00 до 13.00

ответственный – Тараканова Светлана Николаевна, учитель-дефектолог

(В случае отсутствия  ответственного административную процедуру осуществляет Лосева У.О., секретарь учебной части, приёмная, тел. 72-87-02)

Документы и (или) сведения, представляемые гражданином для осуществления административной процедуры

Заявление лица, взявшего на себя организацию погребения умершего (погибшего)

Паспорт, или иной документ, удостоверяющий личность заявителя

Справка о смерти – в случае, если смерть зарегистрирована в Республике Беларусь

Свидетельство о смерти – в случае, если смерть зарегистрирована за пределами  Республики Беларусь

Свидетельство о рождении (при ее наличии) – в случае смерти ребенка (детей)

Справка о том, что умерший в возрасте от 18 до 23 лет на день смерти являлся обучающимся или воспитанником учреждения образования,- в случае смерти лица в возрасте от 18 до 23 лет

Размер платы, взимаемой при осуществлении административной процедуры – бесплатно

Максимальный срок осуществления административной процедуры – 1 день со дня подачи заявления, а в случае запроса документов и (или) сведений от других государственных органов, иных организаций – 1 месяц.

Срок действия справки – единовременно

Административная процедура № 6.1

Выдача дубликатов:

№ 6.1.1. документа об образовании, приложения к нему, документа об обучении

1 этаж, кабинет 23 тел. 72-87-01

Прием граждан:

понедельник с 14.00 до 17.00

вторник  с 14.00 до 20.00

пятница  с 8.00 до 13.00

ответственный – Макарова Ирина Владимировна, заместитель директора по учебной работе

(В случае отсутствия  ответственного административную процедуру осуществляет Исаева А.А. – заместитель директора по учебной работе, кабинет 23, тел. 72-87-01)

Документы и (или) сведения, представляемые гражданином для осуществления административной процедуры

заявление с указанием причин утраты документа или приведения

его в  негодность

паспорт или иной документ, удостоверяющий личность

пришедший в негодность документ – в случае, если документ

пришел в негодность

документ, подтверждающий внесение платы

Максимальный срок осуществления административной процедуры – 15 дней со дня подачи заявления, а в случае запроса документов и (или) сведений от других государствен­ных органов, иных организаций – 1 месяц

Размер взимаемой платы:

0,1 базовой величины – за дубликат свидетельства об общем базовом образовании, аттестата об общем среднем образовании

0,2 базовой величины – за дубликат иного документа об образовании (для граждан Республики Беларусь)

1 базовая величина – за дубликат иного документа об образовании (для иностранных граждан и лиц без гражданства)

Бесплатно – дубликат приложения к документу об образовании, дубликат документа об обучении

Срок действия документа – бессрочно

Административная процедура № 6.2

Выдача в связи с изменением половой принадлежности:

№ 6.2.1. документа об образовании, приложения к нему, документа об обучении

1 этаж, кабинет 23 тел. 72-87-01

Прием граждан:

понедельник с 14.00 до 17.00

вторник  с 14.00 до 20.00

пятница  с 8.00 до 13.00

ответственный – Макарова Ирина Владимировна, заместитель директора по учебной работе

(В случае отсутствия  ответственного административную процедуру осуществляет Исаева А.А. – заместитель директора по учебной работе, кабинет 23, тел. 72-87-01)

Документы и (или) сведения, представляемые гражданином для осуществления административной процедуры 6.2.1:

– заявление с указанием причин утраты документа или приведения его в негодность;

– паспорт или иной документ, удостоверяющий личность;

– пришедший в негодность документ – в случае, если документ пришел в негодность;

– свидетельство о перемени имени;

– документ, подтверждающий внесение платы.

Максимальный срок осуществления административной процедуры – 15 дней со дня подачи заявления, при необходимости запроса  документов и (или) сведений от других государственных органов, иных организаций  – 1 месяц

Размер взимаемой платы:

0,1 базовой величины – за свидетельство об общем базовом образовании, аттестат об общем среднем образовании

0,2 базовой величины – за иной документ об образовании (для граждан Республики Беларусь)

1 базовая величина – за дубликат иного документа об образовании (для иностранных граждан и лиц без гражданства)

Бесплатно – приложение к документу об образовании, документ об обучении

Срок действия документа – бессрочно

Административная процедура № 6.3

Выдача справки о том, что гражданин является обучающимся 

(с указанием необходимых сведений, которыми располагает учреждение образования, организация)

1 этаж, кабинет 23 тел. 72-87-01

Прием граждан:

понедельник с 14.00 до 17.00

вторник  с 14.00 до 20.00

пятница  с 8.00 до 13.00

ответственный – Лосева У.О.., секретарь учебной части

(В случае отсутствия  ответственного административную процедуру осуществляет Кулькова В.А., инспектор по кадрам, приёмная, тел. 72-87-02)

Документы и (или) сведения, представляемые гражданином для осуществления административной процедуры

Заявление

Размер платы, взимаемой при осуществлении административной процедуры – бесплатно

Максимальный срок осуществления административной процедуры – в день  обращения

Срок действия документа – с 1 сентября либо с даты подачи заявления (в случае подачи заявления после 1 сентября) по 31 августа – для обучающихся, получающих общее среднее, специальное образование 6 месяцев – для иных обучающихся

ОБРАЗЦЫ ЗАЯВЛЕНИЙ

Образец 1

Директору ГУО «Средняя школа №15 г. Могилева»
гр._____________________________
(фамилия, имя, отчество)
проживающего по адресу: г. Могилев
ул.______________, д.___ кв.______
тел._____________
паспорт КВ ___ №____________
выдан _______________________________________

 

 

ЗАЯВЛЕНИЕ.

 Прошу выдать дубликат аттестата об общем среднем образовании в связи  с  _______________________________________________________ (полное описание причины отсутствия документа)

 

______________                                          ______________/И.О. Фамилия

дата                                                                подпись

 

 

 

Образец 2:

Директору ГУО «Средняя школа №15 г. Могилева»
гр._____________________________
(фамилия, имя, отчество)
проживающего по адресу: г. Могилев
ул.______________, д.___ кв.______
тел._____________
паспорт КВ ___ №____________
выдан ____________________________________

 

ЗАЯВЛЕНИЕ.

Прошу выдать дубликат свидетельства об общем базовом образовании (аттестата об общем среднем образовании,

свидетельства о  специальном образовании) в связи с изменением половой принадлежности.

 

 

______________                                          ______________/И.О. Фамилия

дата                                                        подпись